Платные услуги

Платные медицинские услуги оказываются гражданам, которые самостоятельно обратились в учреждение и оформили договор на оказание платных медицинских услуг

Прейскурант разработан в соответствии с постановлением Правительства РФ от 04.10.2012 № 1006

Договор на оказание платных медицинских услуг

г. Курск                                                              «____» ______________ 20 ____ г.

ОБУЗ «Офтальмологическая больница», именуемое в дальнейшем «Исполнитель», в лице врача офтальмолога _________________________________________________________, действующего на основании доверенности №_____ от___________________, с одной стороны, и _________________________________________________________________,

именуемый (ая) в дальнейшем «Потребитель», либо «Законный представитель[1]» с другой стороны, заключили настоящий Договор, о нижеследующем.

1. СВЕДЕНИЯ О СТОРОНАХ ДОГОВОРА

1.1. Сведения об Исполнителе:

1.1.1. Наименование и фирменное наименование: Областное бюджетное учреждение здравоохранения «Офтальмологическая клиническая больница-офтальмологический центр» (ОБУЗ «Офтальмологическая больница»);

1.1.2. Адрес юридического лица в пределах места нахождения: 305004, г. Курск, ул. Садовая, д.42А;

1.1.3. Адрес  места оказания медицинских услуг:  305004, г. Курск, ул. Садовая, д.42А;

1.1.4. Свидетельство о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц выдано Инспекцией МНС России по г. Курску17 октября 2002 г. - ОГРН 1024600945159, ИНН 4629009164.

1.1.5. Лицензия на осуществление медицинской деятельности №Л041-01147-46/00305278

от 14.03.2016г., срок действия - бессрочно. Лицензия выдана Министерством здравоохранения Курской области, расположенном по адресу: г.Курск, Красная площадь, д.6, тел.: 51-47-20.

Перечень работ (услуг), составляющих медицинскую деятельность медицинской организации в соответствии с лицензией содержится в соответствующей Лицензии Исполнителя, а также в доступной форме на информационных стендах (стойках)  Исполнителя и на сайте Исполнителя в информационно-телекоммуникационной сети «Интернет» vision-kursk.ru.

1.2. Сведения о Потребителе:

1.2.1. Фамилия, имя и отчество (при наличии) ____________________________________

___________________________________________________________________________

 1.2.2. Адрес места жительства, иные адреса, на которые (при их указании в договоре) Исполнитель может направлять ответы на письменные обращения   

________________________________________________________________________

________________________________________________________________________ 1.2.3. Телефон потребителя:__________________

1.2.4. Данные документа, удостоверяющего личность: _____________________________

___________________________________________________________________________

1.3. Сведения о Законном представителе[2]:

1.3.1. Фамилия, имя и отчество (при наличии)_____________________________________

___________________________________________________________________________

1.3.2.Адрес места жительства:__________________________________________________ ___________________________________________________________________________

1.3.3.  Телефон законного представителя: _______________________________________

1.3.4.  Данные документа, удостоверяющего личность: ________________________ ___________________________________________________________________________

2. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА

2.1. Исполнитель обязуется оказать Потребителю платные медицинские услуги, а Потребитель (Законный представитель) обязуется оплатить оказываемые услуги в соответствии с условиями настоящего Договора. Предоставляемые в рамках настоящего Договора медицинские услуги являются разными, отдельными по времени и технологическим подходом друг от друга самостоятельными медицинскими услугами. Перечень платных медицинских услуг, предоставляемых в соответствии с настоящим Договором, объем работ и услуг и сроки их оказания указываются (содержатся) в Дополнительном соглашении, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.

2.2. При заключении Договора Потребителю (Законному представителю потребителя) предоставлена в доступной форме информация о возможности получения соответствующих видов и объемов медицинской помощи без взимания платы в рамках программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи и территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, а также информация о платных медицинских услугах, содержащая следующие сведения:

- порядки оказания медицинской помощи, клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи, применяемы при предоставлении платных медицинских услуг;

- информацию о конкретном медицинском работнике, отвечающем за предоставление соответствующей платной медицинской услуге (его профессиональном образовании   и квалификации);

- информацию о методах оказания медицинской помощи, связанных с ними рисках, возможных видах медицинского вмешательства, их последствиях и ожидаемых результатах оказания медицинской помощи;

- другие сведения, относящиеся к предмету Договора.

2.3. Потребитель (законный представитель) уведомлен о том, что в соответствии с Федеральным законом «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» граждане, находящиеся на лечении обязаны соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности, и правила поведения пациента в ОБУЗ «Офтальмологическая больница»

3. СТОИМОСТЬ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ, СРОКИ И ПОРЯДОК ИХ  ОПЛАТЫ

3.1. Стоимость услуг по настоящему Договору определяется исходя из действующего у Исполнителя Прейскуранта, в соответствии с фактическим объём оказанных услуг. Стоимость конкретных платных медицинских услуг, предоставляемых Потребителю, указывается (содержится) также в Дополнительном соглашении, являющимся неотъемлемой частью настоящего Договора.

3.2. Стороны согласны, что оплата конкретной медицинской услуги производится непосредственно в день оказания такой услуги, на основании Прейскуранта Исполнителя. Иной порядок и сроки оплаты могут быть предусмотрены в Дополнительном соглашении Сторон. Потребитель (Законный представитель) ознакомлен с Прейскурантом до подписания настоящего Договора.

3.3. Оплата осуществляется Потребителем (Законным представителем) путем внесения наличных денежных средств в кассу Исполнителя, либо путем перечисления денежных средств на расчетный счет Исполнителя, либо иным, не запрещенным законом способом.

3.4. Исполнитель разъясняет, а Потребитель(Законный представитель) понимает, что денежные средства, добровольно затраченные в рамках  настоящего Договора, возврату  через страховую компанию либо из других источников не подлежат, за исключением случаев, предусмотренных действующим законодательством РФ.

3.5. По письменному требованию Потребителя (Законного представителя), выставленному до момента подписания настоящего договора на предоставление платных медицинских услуг, может быть составлена Смета, которая в случае ее составления, становится неотъемлемой частью Договора.

4. УСЛОВИЯ ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ ПЛАТНЫХ МЕДИЦИНСКИХ УСЛУГ

4.1. Платные медицинские услуги оказываются на основе добровольного волеизъявления Потребителя (законного представителя Потребителя) и согласия приобрести медицинскую услугу на возмездной основе за счет средств Потребителя (Законного представителя).

4.2. Медицинские услуги оказываются Исполнителем в соответствии с правоустанавливающими документами, регламентирующими деятельность медицинской организации: лицензиями на медицинскую деятельность, на основе клинических рекомендаций, порядками, стандартами (в полном объеме порядков и стандартов, либо в объеме, превышающем соответствующий порядок и/или стандарт и/или в виде отдельных консультаций, медицинских вмешательств – по письменному согласию потребителя) и других документов, в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.3. Потребитель предоставляет Исполнителю всю медицинскую документацию, информацию и иные сведения, касающиеся предмета обращения за медицинской помощью.

4.4. Исполнитель обеспечивает режим конфиденциальности и врачебной тайны в соответствии с действующим законодательством РФ.

4.5. Потребитель незамедлительно ставит в известность врачей Исполнителя о любых изменениях самочувствия и состояния своего здоровья, а также других обстоятельствах, которые могут повлиять на результаты оказываемых медицинских услуг.

4.6. Исполнителем после исполнения Договора выдаются Потребителю (законному представителю Потребителя) медицинские документы (копии медицинских документов, выписки медицинских документов), отражающие состояние его здоровья после получения платных медицинских услуг.

4.7. Платные медицинские услуги предоставляются только при наличии информированного добровольного согласия Потребителя (законного представителя Потребителя).

4.8. Заказчик (Потребитель) дает Исполнителю согласие на обработку необходимых персональных данных Заказчика (Потребителя), в объеме и способами указанными в п. 1, 3 ст. 3, ст. 11 Федерального закона №152-ФЗ «О персональных данных», для целей исполнения Исполнителем обязательств по настоящему Договору.

5. ответственность сторон за невыполнение условий договора

5.1. За неисполнение, либо ненадлежащее исполнение обязательств по Договору Исполнитель несет ответственность, предусмотренную действующим законодательством РФ.

5.2. Вред, причиненный жизни или здоровью пациента (Потребителя) в результате предоставления некачественной платной медицинской услуги, подлежит возмещению Исполнителем в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.3. Заказчик несет ответственность за нарушение условий Договора об оплате услуг в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.4. Потребитель несет ответственность  за нарушение условий Договора, связанных с исполнением указаний (рекомендаций) Исполнителя, в соответствии с действующим законодательством РФ.

5.5. В случаях, предусмотренных п. 5.3. – 5.4. Договора, Исполнитель вправе приостановить проведение лечебно-диагностических мероприятий (за исключением проведения лечения по жизненным показаниям/экстренной помощи).

6. ПОРЯДОК РАБОТЫ С ПРЕТЕНЗИЯМИ

6.1. При возникновении претензии по качеству оказанной медицинской услуги Потребитель (Законный представитель) подает ее в письменной форме на почтовый адрес Исполнителя, указанный в п. 1.1.2 или на адрес электронный почты медицинской организации: obuzob@yandex.ru.

6.2. В претензии должны содержаться следующие сведения: Ф.И.О. Заказчика, дата предоставления медицинской услуги, наименования оказанной услуги, суть претензии и контактные данные Потребителя (телефон, адрес электронной почты).

6.3. В случае поступления претензии Потребителя (Законного представителя) Исполнитель направляет ответ в отношении заявленных требований в сроки, установленные Законом РФ «О защите прав потребителей», а при их отсутствии – в десятидневный срок со дня получения претензии по адресу, указанному  Потребителем (Законным представителем).

может направить обращение (жалобу)

7. ПОРЯДОК ИЗМЕНЕНИЯ И РАСТОРЖЕНИЯ ДОГОВОРА

7.1. Изменение или расторжение Договора производится в порядке, установленным действующим законодательством РФ.

7.2. В случае отказа Потребителя после заключения Договора от получения медицинских услуг Договор расторгается. Исполнитель информирует Потребителя (Заказчика) о расторжении договора по инициативе Потребителя, при этом Потребитель (Заказчик) оплачивает исполнителю фактически понесенные Исполнителем расходы, связанные с исполнением обязательств по Договору.

8. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ИНЫЕ УСЛОВИЯ

8.1. Договор считается заключенным со дня его подписания и действует в течение 1 (одного) года.

8.2. В случае, если Заказчик и Потребитель (пациент) являются одним физическим лицом (совпадают), Договор составляется в 2 (двух) экземплярах, а в п .п. 1.2. и 9.2. Договора вписывается слово «Заказчик». При этом все условия Договора, относящиеся как к Заказчику, так и к Потребителю (пациенту) – относятся к одному лицу – к Заказчику.

В случае, если Заказчик и Потребитель (пациент) являются разными лицами (не совпадают). Договор составляется в 3 (трех) экземплярах, за исключением тех случаев, когда потребитель является несовершеннолетним лицом, а заказчик является родителем или лицом его заменяющим.

8.3. Договор составлен в двух/трех (ненужное зачеркнуть) экземплярах, по одному- для каждой из Сторон.

9. ПОДПИСИ СТОРОН

До заключения Договора Исполнитель уведомил в письменной форме Заказчика (Потребителя) о том, что несоблюдение указаний (рекомендаций) Исполнителя (медицинского работника, предоставляющего платную медицинскую услугу), в том числе назначенного режима лечения, могут снизить качество предоставляемой платной медицинской услуги, повлечь за собой невозможность ее завершения в срок или сказаться на состоянии здоровья потребителя.

9.1. ИСПОЛНИТЕЛЬ: ОБУЗ «Офтальмологическая больница»

Лицо, заключившее Договор от имени Исполнителя

Должность:  __________________________

фамилия, имя и отчество: _____________________________________________________

документ, подтверждающий полномочия: доверенность №_____ от «____» ____________

Подпись лица, заключающего Договор от имени Исполнителя: _____________________

9.2. ПОТРЕБИТЕЛЬ (Законный представитель)

 (фамилия, имя и отчество): ____________________________________________________

Подпись  _______________________________

Дополнительное соглашение

К договору оказания платных медицинских услуг от

«_____» __________________________ 20 ____ г.

Перечень оказанных медицинских услуг.

ИСПОЛНИТЕЛЬ

__________________________________________________________________________

Подпись лица, заключающего Договор от имени Исполнителя:

Подпись Потребителя (Законного представителя): _____________________/ _____________________

Соглашение об объеме и условиях оказываемых платных медицинских услуг

(информированное согласие)

Я, _______________________________________________________________________

(ФИО потребителя, законного представителя)

В рамках договора платных медицинских услуг желаю получить платные медицинские услуги в ОБУЗ «Офтальмологическая больница», при этом мне разъяснено и мною осознано следующее:

1. Я, получив от сотрудников ОБУЗ «Офтальмологическая больница» полную информацию о возможности и условиях предоставления мне бесплатных услуг в рамках получения бесплатной медицинской помощи, даю свое согласие на оказание мне платных медицинских услуг и готов (а) их оплатить.
2. Я, осознаю и понимаю, что для получения лучших результатов лечения я должен (на) исполнить все назначения, рекомендации и советы медицинского персонала ОБУЗ «Офтальмологическая больница»
3. Я ознакомлен (а) с действующим прейскурантом и согласен (на) оплатить стоимость оказанных медицинских услуг в соответствии с ним.
4.  Я проинформирован (а), что по поводу имеющегося у меня заболевания могу получить медицинскую помощь в других лечебных учреждениях, и подтверждаю свое согласие на получение указанной (ых) медицинской (их) услуг (и) в ОБУЗ «Офтальмологическая больница»
5. Настоящее соглашение мною прочитано,  я полностью понимаю преимущество предложенных мне видов медицинских услуг и даю согласие на их применение.

Подпись Потребителя (Законного представителя): _______________/___________________

[1] Используется для договоров, заключаемых для предоставления платных медицинских услуг лицам, не достигшим возраста 18 лет.

[2] Заполняется в договорах, заключаемых для предоставления платных медицинских услуг лицам, не достигшим возраста 18 лет.